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診療記録の開示について

当院では「博狗体育在线_狗博体育直播【官方授权网站】@病院における診療情報の提供に関するガイドライン」に基づき診療記録(カルテ)の開示を行っております。
開示を希望される場合、下記をご覧のうえ、トータルサポートセンター患者の声相談室にご相談ください。

受付時間

月曜日~金曜日(祝祭日を除く) 8時30分~16時30分
土曜日(第1?3?5週外来診療日) 8時30分~11時30分

受付場所

患者の声相談室(本館1階 トータルサポートセンター内)

必要書類

1. 患者さんご本人が申請される場合

  • 診療記録開示申請書
  • ご本人確認ができるもの(運転免許証?健康保険証?パスポート等)

2. 患者さんご本人以外の方が申請される場合

  • 診療記録開示申請書
  • 患者さんご本人との続柄(関係)が証明できるもの(戸籍謄本?戸籍抄本?住民票、いずれかの原本):1通
  • 委任状:1通

※その他、必要な書類は、申請時に窓口でお渡しします。

※各種書式のダウンロードは以下から可能です。

料金一覧

項目 料金(税込) 料金支払い日
事務手数料 1回:3,300円 診療記録 開示申請時
写し(コピー)交付料 白黒コピー:11円/1枚
カラーコピー:55円/1枚
診療記録写し 受け取り時
画像データ料 CD-ROM:3,300円/1枚 画像データ 受け取り時
面談料(診療記録説明) 1回:5,500円(60分以内) 面談申請時

注意事項

  • 郵送による診療記録(カルテ)の開示は行っておりません。
  • 申請から開示までは2~3週間程度の期間をいただき、写し(コピー)完了後にご連絡いたします。
  • 写し(コピー)のお渡しは、料金と引き換えになります。なお、写し(コピー)受け取り後の再申請(開示期間の延長)は、事務手数料が再度発生いたします。
  • 写し(コピー)の受け取り者が申請者と異なる場合は、受け取り時にご本人確認のできるものが必要となります。
  • ご連絡なく1ヵ月以上お受け取りがない場合は、写し(コピー)は破棄いたしますので、ご注意ください。
  • 開示提供ができない場合には、別途、ご連絡いたします。
  • 開示後に、診療記録の説明のため医師等との面談を希望される場合、又は不明な点がございましたら、下記までご連絡ください。

問い合わせ

診療記録の開示に関するお問い合わせ先

トータルサポートセンター患者の声相談室

電話番号:042-778-9238(直通)

受付時間: 月曜日~金曜日 8時30分~16時30分
  土曜日(第1?3?5週) 8時30分~11時30分

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